Рак легені
Огляд рекомендацій для гістологічних, цитологічних, морфологічних лабораторій
Скорочення:
НДКРЛ — Недрібноклітинний рак легені
ДКРЛ — Дрібноклітинний рак легені
EGFR (Еpidermal growth factor receptor) — Рецептор епідермального фактору росту
КТ — Комп'ютерна томографія
МРТ — Магнітно-резонансна томографія
ПЕТ — Позитрон-емісійна томографія
УЗДГ — Ультразвукова доплерографія
УЗД — Ультразвукове дослідження
ЕКГ — Електрокардіографія
Стадіювання
При клінічній оцінці розповсюдженості пухлинного процесу перед символами TNM ставиться критерій «c», а при патогістологічній класифікації — критерій «p».
Вимоги до визначення категорії pT,pN,pM аналогічні й для категорій сT,сN,сM. Символ рN оцінюється при дослідженні не менше 6 лімфатичних вузлів, 3 з яких — середостінні, з них 1 — біфуркаційний.
Лабораторна діагностика
Рекомендовано: Розгорнутий клінічний та біохімічний аналіз крові, дослідження згорнутої системи крові, аналіз сечі
Рівень переконливості рекомендацій — С (рівень достовірності доказів — IV)
Фібробронхоскопія
Бронхологічне дослідження відносять до основних та обов’язкових методів діагностики раку легені. Воно дозволяє не тільки візуально досліджувати гортань, трахею й усі бронхи, безпосередньо побачити локалізацію пухлини, визначити межі її розповсюдження, судити про збільшення лімфатичних вузлів кореню легені й середостіння. Фібробронхоскопія дозволяє також зробити біопсію для гістологічного дослідження, отримати матеріал (браш-біопсія, мазки-відбитки, зішкріб або змив з бронхіального дерева) для цитологічного дослідження, тобто морфологічно підтвердити діагноз й уточнити гістологічну структуру пухлини.
При підозрі на N2 рекомендована морфологічна верифікація (трансбронхіальна/трансезофагельна пункція, медіастіноскопія, торакоскопія). При неможливості отримання біопсійного матеріалу рекомендовано: ПЕТ/КТ.
Визначення пухлинних маркерів
Пухлинні маркери можуть допомогти в диференціальній діагностиці та оцінці ефективності лікування. При раку легені, в залежності від його гістологічній структурі, можливі визначення наступних маркерів:
- Нейронспецифічна енолаза (НСЕ) та раково-ембріональний антиген (РЕА) — при дрібноклітинному;
- цитокератиновий фрагмент (CYFRA 21-1), маркер плоскоклітинного раку (SCC), РЕА — при плоскоклітинному;
- РЕА, CYFRA 21-1, СА-125 — при аденокарциномі;
- CYFRA 21-1, SCC, РЕА — при крупноклітинному.
Інша діагностика
- Рекомендується уточнення морфологічної форми раку легені — аденокарцинома/плоскоклітинний, з використанням імуногістохімічного дослідження.
- При наявності неплоскоклітинного (в тому числі, діморфного) раку рекомендовано проведення молекулярно-генетичних досліджень (гістологічний або цитологний матеріал) на наявність активуючих мутацій гена EGFR (19 та 21 екзони) й транслокації ALK, ROS1.
- Молекулярно-генетичне тестування може бути виправдано й у випадках плоскоклітинного раку або при утрудненні (недостатньо матеріалу) в визначенні гістологічного підтипу в молодих некурців.
Рівень переконливості рекомендацій A (рівень достовірності доказів – Ia)
▶ Рекомендується проводити гістологічне дослідження хірургічно-віддаленого пухлинного препарату, при цьому в морфологічному висновку рекомендується виділити наступні параметри:
- Стан країв резекції;
- Гістологічна побудова пухлини;
- рТ;
- рN (с вказівкою на загальне число досліджених та уражених лімфовузлів).
